일반적으로 성 전환증이라고 불리기도 합니다. 자신의 성을 때어내고 이성의 성기를 갖다 붙이거나 제거함으로써 완전히 신체적으로나 정신적으로 자신에게 주어진 성을 바꾸는 사람들을 말합니다. 태어나면서 자신에게 주어진 성(性)에 불 만하여 자신이 원하는 성으로 수술을 해서 바꾸는 사람들을 말합니다. 이들은 남녀의 비율로 보면 일반적으로 여자가 남자가 되기를 원하는 것 같지만 실제의 성별은 남자가 여자가 되고 싶어하는 사람이 두배로 많습니다. 이것은 서양이나 동양이나 남자가 여자가 되고 싶어해서 수술하는 사람이 2배로 많은 것으로 보고되고 있습니다. 우리나라에서도 성 전환을 전문적으로 하는 병원들이 많아서 요즘은 사람들은 수술을 해서 원하는 성으로 되돌아가는 사람들이 상당히 많습니다. 남자가 여자가 되는 수술보다도 여자가 남자가 되는 수술이 비용이 많이 든다는 것을 말할 필요가 없겠지요. 앞장에서 이야기 했다시피 성 전환증은 남자 페티시즘이나 여장 페티시즘과 다른 점은 수술을 하고 성관계를 하고 결혼도 하는 사람들로써 숨어서 비밀로 사는 후자와는 다릅니다.

좀더 구체적으로 정리된 부분을 DSM-Ⅳ에서 인용해서 소개해드리겠습니다.

진단적 특징: 성 주체성 장애에는 두 가지 요소들이 있다. 두 개가 다 진단을 만드는데 제시되어쟈야 한다. 강한 지속적인 이성 옷을 바꾸어 입는 확인이 있어야 한다. 다른 이성의 옷을 바꾸어 입으려는 욕구든지 혹은 주장이든지 간에 (기준 A) 이러한 옷을 바꾸어 입는 확인은 어떤 문화적인 이익에서 오는 욕구 때문이어서는 안 된다. 자신의 주어진 성에 대해서 지속적인 불쾌감의 증거가 있어야 한다. 혹은 자신의 성 역할에 부적당하다는 감각을 느끼는 증거가 있어야 한다 (기준 B). 이 진단은 만약 그 개인이 현재의 신체적 조건을 가지고 있다면 진단되어서는 안 된다(엔드로진 부진 증후군 혹은 선천적인 아드레날린 과다 증)(기준 C). 이 진단을 하기 위해서는 치료를 받아야 할만큼 의미 깊은 불쾌감 혹은 대인관계, 직업에서 손상 혹은 다른 중요한 기능의 분야들에서 손상의 증거가 있어야 한다.

 소년들 한데서 이성 옷을 바꾸어 입는 확인은 눈에 띄게 전통적인 여성들의 활동에 집착에 의해서 분명하게 드러난다. 그들은 소녀들의 옷 혹은 여성들의 옷들을 입는 것을 더 좋아할 수 있다. 타올, 앞치마, 스카프 등이 긴 머리와 스커트를 대신해서 사용되어질 수 있다. 소녀들의 고정관념적인 행태의 게임들과 소녀들의 오락에 강하게 끌린다. 그들은 특별히 소꼽놀이를 하는 것을 즐긴다. 아름다운 소녀들 혹은 공주들의 그림을 그린다. 그들이 좋아하는 여성 주인공들의 비디오 혹은 TV를 본다. 고정관념적인 여성 유형의 인형들 예를 들어서 바비 인형들이 그들의 좋은 장난감들이다. 소녀들이 그들이 좋아하는 친구들이다. 소꼽놀이을 할 때 그들은 여성의 역할을 한다. 가장 공통된 것이 엄마의 역할들이다. 그리고 종종 상상 속에서 여성적인 인물에 집착을 한다. 그들은 거친 행동, 몸을 부디치는 놀이를 피한다. 경쟁적인 스포츠를 피한다. 그리고 자동차나 트럭에는 흥미가 없다. 혹은 공격적이지 않는 그러나 고정관념적 소년들의 장난감에는 흥미를 보이지 않는다. 그들은 소녀가 되고 싶어하는 소망을 표현한다. 그들이 자라나서 여성이 될 것이라고 주장을 한다. 그들은 앉아서 오줌을 누기를 주장한다. 그들의 다리 사이에 페니스를 집어 넣어서 페니스를 가지지 않은 체 한다. 한층 더 특이하게 성 주체성 장애를 가진 소년들은 그들의 페니스의 고환을 구역질 나는 것으로 싫어한다고 설명을 한다. 그들은 그들의 제거하기를 원한다. 버자이너(vagina) 즉 음부를 가지기를 원한다.

 성 주체성을 가진 소녀들은 부모들이 그들을 드레스를 입어라고 하거나 다른 여성들의 옷차림을 하라고 시도하거나 기대를 하는 것들에 집중적인 부정적인 반응행동을 보인다. 어떤 사람들은 그런 옷들을 입기를 요구하는 즉 교복을 입기를 요구하는 학교에 가기를 거부하거나 여성 옷 차림을 요구하는 이벤트에 참가를 거부하는 사람들도 있다. 그들은 소년들의 옷을 좋아한다. 짧은 머리 칼을 좋아한다. 때때로 낯선 사람들에 의해서 소년으로 오인받는다. 남자 이름을 불러 달라고 요구를 하기도 한다. 그들의 상상 속의 영웅들은 종종 강력한 남성적 인물들이다. 이들 소녀들은 친구들이 소년들이다. 그들과 거칠고 몸을 부디치는 놀이에 흥미를 나눈다. 전통적인 소년들의 게임을 좋아한다. 그들은 인형 놀이, 소꼽 놀이 혹은 여성의 옷차림을 입는 것 혹은 여성 역할 놀이 등을 싫어한다. 이 장애를 가진 소녀들은 앉아서 오줌을 누기를 거부한다. 그들은 주장을 하기를 그녀가 페니스가 자나날 것이다, 유방 혹은 생리를 가지는 것을 원하지 않는다. 그들은 남자로 자라나기를 원한다. 그러한 소녀들은 역할 놀이, 꿈들, 상상들에서도 전형적으로 성(性)을 바꾸는 것을 나타낸다. 성 주체성 장애를 가진 어른들은 다른 성의 구성원으로 살기를 원하는 소망에 집착해 있다. 이런 집착이 다른 성(性)의 사회적 역할에 적응하려는 집중적인 욕구를 분명히 나타낸다. 호르몬 혹은 신체적 조작을 통해서 다른 성의 신체적 모습을 얻으려고 한다. 이 장애를 가진 어른들은 다른 사람들에 의해서 그들의 주어진 성에 사회적 기능에 불편하게 고려된다. 그들은 다른 성의 매너, 옷, 행동에 적응을 한다. 이 장애를 가진 많은 사람들은 그들의 옷을 바꾸어 입거나 호르몬 치료로써 다른 성으로 들어가려고 한다. 이들 개인들은 동성 파트너와 섹스은 일반적으로 억제 된다. 그들의 파트너가 그들이 성기를 만지지 못하게 보지 못하게 한다. 어떤 남자들 한데서는 이후의 삶에서 (종종 결혼을 한 후에) 여성과의 섹스 활동은 레스비언적인 연인이 된 상상을 동반한다. 혹은 파트너가 남자이고 그는 여자이다는 상상이 동반된다. 사춘기에서 치료적인 특징은 어린이들의 특징 혹은 어른들의 특징이 어느 한 쪽에 닮아 있다. 그 개인의 발달 수준에 달려 있다. 나이가 젊은 사춘기 일수록 정확한 진단을 하기가 어렵다. 왜냐하면 그 사춘기의 조심성 때문이다. 이것은 만약에 그 사춘기가 양면성을 느낀다면 이것이 증가 될 수 있다. 그것이 지속에 따라 수용되지 않는다고 느낀다면 증가될 수 있다. 그 사춘기는 부모님 혹은 선생님이 사회적 고립에 동료들의 놀림과 거부에 관계되어지기 때문일 수도 있다. 이러한 환경 하에서 그 진단은 이성 옷을 바꿔 입는 사춘기들에게 유보되어져야 한다. 그리고 의미 깊게 이성을 선호하는 행동에 종사하는 사춘기에게 이 진단이 보류되어야 한다(남자들의 다리에 면도). 어린이와 사춘기에 이 진단을 명료화하는 것은 장기간에 걸려서 모니터가 필요하다. 성 주체성 장애를 가진 개인들에게 불쾌감은 삶의 순환 과정에서 분명히 달라질 수 있다. 젊은 어린이들의 경우에는 불쾌감은 그들의 부여된 섹스에 의해서 불행하다고 말하는 것이 분명해진다. 성을 바꾸려고 하는 집착은 종종 일반적 활동을 간섭한다. 나이든 어린이들에게 나이에 알맞는 적당한 동성과 동료 관계와 관계 기술을 개발하기 어렵다. 이것이 고립과 불쾌감으로 연결된다. 어떤 어린이들을 학교에 가기를 거부한다. 왜냐하면 그들의 부여된 섹스의 고정관념적인 옷을 입기를 강요하거나 압력 때문이다. 사춘기들와 어른들 한데서는 관계의 어려움은 공통적이다. 학교 혹은 직장에서 기능이 손상을 입는다.

진행 코스: 치료적으로 인계된 어린이들에게 반대성의 흥미와 활동의 시작은 항상 2살과 4살 사이에 시작된다. 성 주체성 장애를 가진 소수의 어린이들은 후기 사춘기와 어른 기에 성 주체성 장애를 위한 기준에 알맞는 증세들을 계속해서 가지게 된다. 전형적으로 어린이들은 부모의 관심 때문에 학교에 들어갈 시기에 치료에 데리고 온다. 부모들은 그들이 통과해야 할 단계를 통과하기를 거부하기 때문이다. 사춘기 혹은 성인기가 되면 성 주체성 장애의 어린 시절의 역사를 가진 소년들의 4분의 3은 호르몬 적응 혹은 양성 적응을 보고한다. 그러나 동의하는 성 주체성 장애는 없다. 나머지 대부분은 이성 섹스를 보고 한다. 역시 동의하는 성 주체성 장애는 없다. 소녀들을 위해서는 섹스 적응을 위해서 일치되는 퍼센트는 알려지지 않고 있다. 일부 사춘기들은 분명한 성(性)을 바꾸고 싶은 확신을 개발할 수 있다. 수습을 요구하거나 혹은 만성적인 성 혼란 혹은 불쾌감을 계속할 수 있다. 남자 어른들 한데서는 성 주체성 장애의 개발이 두 개의 다른 코스가 있다. 첫 번째가 어린 시절이나 사춘기에 시작된 성 주체성의 지속이다. 이들 어린이들은 전형적으로 사춘기 혹은 어른 시절에 나타난다. 다른 코스로는 성을 바꾸고 싶은 확인이 한층 더 분명한 흔적이 후반기에 나타날수록 한층 더 점차적으로 나타난다. 성인 중간기에 치료를 받으러 나타난다. 그러나 때때로 남장증 여장증의 페티시즘과 일치한다. 후반기 그룹은 성을 바꾸는 확인 정도가 한층 더 유동적이다. 성을 바꾸는 외과 수술에 한층 더 양면적이다. 한층 더 섹스 적으로 여성들에게 많이 끌린다. 섹스 재 조정, 외과 수술 후에 만족이 적다. 남성에게 성적으로 끌리는 성 주체성을 가진 남자들은 사춘기혹은 성인 초기에 나타나서 평생동안 불쾌감을 달고 사는 경우가 많다. 대조적으로 여성에게 매력을 보이는 사람들, 남자와 여자에게 둘 다 끌리는 사람, 혹은 어느 쪽도 매력을 보이지 않는 사람은 남장, 여장 페티시즘의 역사를 나타내는 경우가 많다. 만약에 성 주체성 장애가 어른 기에 나타나면 만성적인 코스로 가는 경우가 많다.

진단 기준

 A. 강하고 지속적인 성을 바꾸겠다는 확인이 있다 (다른 성이 되어서 문화적 이익을 얻게 되는 욕구가 아니다). 어린이들 한데서 다음과같은 4가지 이상이 분명해야 한다.

 (1) 반복적으로 그가 다른 성이다 라고 주장하거나 다른 성이 되고 싶어하는 욕구를 이야기 한다

 (2) 소년들 한데서 이성 옷을 바꾸어 입거나 지속적인 여성의 옷차림을 좋아한다

      소녀들 한데서 고정관념적 남성 옷을 입르려고 주장을 한다

 (3) 반대성의 역할을 강하게 지속적으로 좋아한다. 반대성이 된 상상을 계속적으로 하거나 놀이를 한다

 (4) 반대성의 고정관념적인 놀이나 게임에 참가하기를 집중적 욕구를 보인다.

 (5) 반대성의 친구들과 놀이를 하는 것이 강하다

사춘기와 어른들 한데서는 혼란은 다른 성이 되고 싶다는 요구와 같은 증세에 의해서 분명해진다. 반대성처럼 행동을 하거나 반대성의 대상과 관계를 원하거나, 취급을 받기를 원한다. 전형적인 반대성의 느낌을 가지고 있다는 확신이 분면해진다.

 B. 지속적으로 자신의 주어진 성에 불쾌감, 주어진 정의 역할에 부적당한 감각이 지속적이다.

   어린이들이게 이 혼란은 다음과 같은 것에서 분명해진다

 소년들 한데서 페니스 혹은 고환이 더럽다, 혹은 사라졌으면 한다고 주장을 한다. 페니스가 없는 것이 더 좋다고 주장을 한다. 거칠고 몸을 부디치는 놀이를 싫어한다. 남성의 고정관념적 장난감, 놀이, 활동을 거부한다.

 소녀들 한데서 앉은 자세로 오줌을 누기를 거부한다. 그녀는 페니스가 자라날 것이라고 주장을 한다. 그녀는 유방과 생리를 원하지 않는다고 주장을 한다. 상상적 여성 옷차림을 눈에 띄게 싫어한다.

 사춘기와 성인기 어른들 한데서 혼란은 다음과 같은 증세 등에 의해서 분명해진다. 1차 섹스 특징과 2차 섹스 특징의 제거에 집착 (호르몬, 수술을 요구한다, 반대성을 자극하기 위해서 신체적 변형을 요구한다 혹은 자신이 잘못된 섹스로 태어났다고 믿고 있다.

 C. 이 혼란은 신체적 조건 때문에 생긴 것은 아니다.

 D. 이 혼란은 치료를 필요로 할만큼 의미 깊은 불쾌감의 원인 혹은 대인관계. 직업에 손상의 원인 혹은 다른 중요한 기능의 분야들에 손상의 원인이 된다.

현재의 나이에 근거해서 코드 번호를 부여한다.

 어린이 성 주체성 장애 302.6

 사춘기 혹은 성인기에 성 주체성 장애 302.85

만약 특수한 요인이 있는가?

 남성들에게 섹스적으로 끌린다

 여성들에게 섹스적으로 끌린다

 양쪽 다에서 섹스적으로 끌린다

 어느 쪽에도 끌리지 않는다

사례 소개

 최근에 우리나라에서 성 전화 수술을 받아서 완전히 여자가 된 사람들이 결혼을 하기 위해서 호적 정정이 필요한데 이 문제로 법원에서 호적 정정을 거부한 법률적 사례가 몇 건 있어서 신문에 보도된 경우가 있습니다.

 사례1. 대구 지법 가정 지원 K부장 판사는 27일 여성으로 태어났으나 성장하면서 남성의 성장이 나타나 남자로 성전환 수술을 한 A모(25세)가 낸 호적 성별 신청을 기각했다. 재판부는 "수정 때 성 염색체에 의해 결정된 사람의 성벌은 생물학적으로 변경 될 수 없고 A씨의 성 염색체가 출생 시부터 정상적 여성의 그것과 달랐다고 하더라도 처음부터 남성이었다고 볼 아무런 증거가 없다."고 밝혔다. 재판부는 또 "A씨가 일상의 사회 생활 뿐 아니라 국가에 대한 관계에서도 남성임을 공인받을 것을 원하지만 우리의 법 체계는 병역법과 민법, 형법 등 여러 법률에서 국민의 성별을 기준으로 그 규율을 정하고 있어 성전환을 허용하는  특별법이 없는 상황에서 이를 허용할  수 없다."고 덧붙였다. A씨는 성장하면서 남성의 성징이 나타나고 병원에서 "성전환증"으로 진단 받자 지난해 4월 유방을 절제하고 고환등 인공 성기를 부착하는 성 전환 수술을 받을 뒤 성생활까지 가능하다는 의사의 소견서를 첨부해 호적 정정 신청을 냈다. 국내에서는 1980년대 이후 지금까지 성전환을 한 사람이 1천명이 넘는 것으로 알려졌으나 성별정정을 일부 인정하는 독일, 미국과 달리 호적상 성별 정정을 공식적으로 허용하지 않고 있다(중앙일보).

 사례 2. 어깨까지 내려오는 긴 생머리, 가녀린 몸매, 여자도 반할 정도로 예쁜 얼굴, 그런데 누가 보더라도 미녀인 "그"가 침을 꿀걱 삼키자 남성의 상징인 목젖이 쑥 튀어 나온다. 대흥 기획이 제작한 도도 화장품의 투웨이케익 "빨간 파우더" TV 광고가 최근 시청자의 눈길을 사로 잡고 있다. 화제의 모델은 다름아닌 남성에서 여성으로 성(性0 전환을 한 H씨이다. 국내 광고 중 성 전환자가 모델로 등장하기는 이번이 처음이다. 그것도 화장품 광고에. 지난해 일본에서 성전환 수술을 받은 H씨는 " 이상한 사람"으로 쳐다보는 주위 사람들의 따가운 눈총 속에 살아가는 성전환자들의 에로를 알리기 위해 광고에 출연하게 됐다."고 말했다. 만능 연예인이 꿈이기도 한 H씨는 "남성으로 태어났지만 자라면서 본능적으로 여성에 가깝다는 것을 깨달아 고민 끝에 성 전환 수술을 하기로 했다." 며 "비록 자신에게 맞지 않는 성으로 태어났더라도 본성에 충실하고 자신있게 생활하면 새로운 인생을 펼칠 수 있다."고 덧붙였다. H씨는 아직까지 호적법상 남자이다. 광고 업계는 이번 광고가 사회에서 금기시하는 성 전환자를 모델로 등장 시켜 광고의 소재를 한 차원 넓힌 것으로 해석하고 있다(중앙일보).

사례 3. 여성으로 성 전환 수술을 한 남자를 성폭한 경우 강제 추행죄를 적용할 수는 있어도 강간죄로는 처벌할 수 없다는 확정 판결이 나왔다. --중략-- 지난해 4월 Ch씨(27세. 회사원) 등 2명이 하얏트 호델 부근에서 밤 늦게 서성거리던 미모의 K모(36세)씨를 승용차로 납치해 차례로 성폭행한 것이 사건의 발달이었다. K씨는 어릴 때부터 여자 옷을 즐겨 입고 고무줄 놀이를 하는 등 여성을 동경해 오다 91년 일본의 병원에서 두 차례 성 전환 수술을 받아 여성으로 변신 했던 것이다. 대법원 형사 1부는 12일 Ch씨 등 2명에게 강간 치상죄 부분은 무죄를 선고하고 강제 추행죄를 적용, 징역 2년 6개월을 선고한 원심을 확정 했다. K씨가 비록 여성적인 신체 구조를 갖추고 여자로서의 성생활까지 하고 있다고 하더라도 난소와 자궁이 없어 임신, 출산이 불가능한 상태이므로 사회 통념상 여성으로 볼 수 없다는게 재판부의 최종 판단이다(중앙일보). 

원인: 여장증과 남장증에서와 비슷합니다. 어린시절에 부모님이 "너는 전생에서 여자였음이 틀림없다."며 여자 옷을 입히고 여자 행세를 시켜면 남자로 태어나도 여자가 될 수 있다는 것이 이것을 말해줍니다. 유전적인 이유보다 환경적인 성장이 얼마나 중요한가?를 설명해 줍니다. 대부분이 성 전환자들이 어린시절부터 자신의 성을 싫어했고 자신의 성을 거부한 사람들이었습니다. 이러한 성향은 부모님의 무의식적인 성에 대한 기대에 부응한 것입니다. 아들이 귀한 집에서 딸로 하여금 아들 행세를 시키거나 아들이 많은 집에서 딸을 원했던 부모님이 아들 중에서 딸 처럼 키우려고 하는 경우에 자녀들이 부모님의 기대에 부응해서 자신을 성을 싫어하고 이성을 성을 습득하기를 원한 경우가 많습니다. 자신의 주어진 성에 만족하는 것이 얼마나 중요한가?를 말해 주고 있습니다.

 최근에 만든 정신분석학의 홈페이지에 있는 변태성욕의 원인과 특징과 치료라는 페이지에서 성 주체성 장애에 대해서 상세하게 설명이 첨가되어있느니 관심이 있는 분은 들어가 보세요.